Current status and prospect of perioperative therapy for locally advanced gastric cancer / 中华胃肠外科杂志

Local advanced gastric cancer (LAGC) accounts for a large proportion of annual newly diagnosed gastric cancer patients in China. There is a general consensus for D2 radical gastrectomy followed by postoperative adjuvant chemotherapy for LAGC patients, and this therapeutic strategy has been confirmed by a series of clinical trials to obviously improve the patients' prognosis; however, the recurrence rate is still high (about 50%-80% in advanced stage), which makes it difficult to further improve the long-term survival. Perioperative therapy, especially whether preoperative neoadjuvant therapy (NAT) can improve the efficacy of patients with LAGC, has been paid more and more attention. NAT is mainly defined as a preoperative chemotherapy or chemoradiotherapy, aiming at increasing curative resection rate by downstaging tumor, eliminating micrometastases, and autologously testing of anti-cancer drug sensitivity etc. However, there are still some controversy whether LAGC patients could gain survival benefit from NAT and also lack of general consensus for this issue. In this paper, the author reviews and analyzes the current situation of perioperative therapies for LAGC patients, especially emphasize the results of neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy reported by various high-level clinical studies. The preliminary effect of perioperative chemotherapy combined with molecular targeted or immunotherapy has also aroused great interest and attention. While we continue to carry out NAT and look forward to more new high-level evidence trials on NAT, we must emphasize again that R0 gastrectomy remains the most important therapeutic modality for the patients with LAGC.

Acerto Project - 15 years changing perioperative care in Brazil / Projeto Acerto - 15 anos modificando cuidados perioperatórios no Brasil

ABSTRACT The ACERTO project is a multimodal perioperative care protocol. Implemented in 2005, the project in the last 15 years has disseminated the idea of a modern perioperative care protocol, based on evidence and with interdisciplinary team work. Dozens of published studies, using the protocol, have shown benefits such as reduced hospital stay, postoperative complications and hospital costs. Disseminated in Brazil, the project is supported by the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition, among others. This article compiles publications by the authors who belong to the CNPq research group "Acerto em Nutrição e Cirurgia", refers to the experience of other national authors in various surgical specialties, and finally outlines the evolution of the ACERTO project in the timeline.

RESUMO O projeto ACERTO é um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. Implementado em 2005, o projeto, nos últimos 15 anos, tem disseminado a ideia de moderno protocolo de cuidados perioperatórios baseados em evidência e com atuação interprofissional. Dezenas de estudos publicados com o uso do protocolo têm mostrado benefícios como redução do tempo de internação, complicações pós-operatórias e custos hospitalares. Disseminado pelo Brasil, o projeto tem apoio do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, entre outros. Este artigo compila publicações dos autores que compõem o grupo de pesquisa do CNPq "Acerto em Nutrição e Cirurgia", cita a experiência de outros autores nacionais em diversas especialidades cirúrgica e finalmente, delineia a evolução do projeto ACERTO ao longo da linha do tempo.

Tecnologias Educacionais na assistência perioperatória em cirurgia ortopédica no contexto da consulta de enfermagem / Educational technologies in the perioperative care in orthopedic surgery in the nursing consultation context

O estudo apresenta como tema central as Tecnologias Educacionais utilizadas na assistência perioperatória especializada em cirurgia ortopédica, no contexto da consulta de enfermagem, voltado para desvelar o fenômeno vivenciado do processo ensino-aprendizagem ancorado nas funções motivacionais das relações intersubjetivas. O objeto deste estudo foi o significado das Tecnologias Educacionais na perspectiva dos atores sociais, com objetivos de descrever e analisar o uso das Tecnologias Educacionais e compreender o significado das Tecnologias Educacionais na assistência perioperatória no contexto da consulta de enfermagem na perspectiva de enfermeiras, clientes e familiares. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo fenomenológica, fundamentada na fenomenologia sociológica de Alfred Schutz. A coleta de dados ocorreu no período de abril a junho de 2014, no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (INTO). Foram realizadas entrevistas fenomenológicas com 14 enfermeiras, 14 clientes e 9 familiares vinculados aos Centros de Atenção Especializados (CAE) da mão, ombro e cotovelo, quadril, crânio-maxilo-facial, oncologia ortopédica, microcirurgia reconstrutiva e criança e adolescente. As autorizações foram concedidas pelos Comitês de Ética e Pesquisa das Instituições Proponente e Coparticipante (protocolo nº 23497913.5.0000.5238) sob Parecer EEAN: 468.451 e Parecer INTO: 502.479, respectivamente, e seguiu as Diretrizes e Normas da Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde (CNS/MS). A análise compreensiva dos achados permitiu descrever o significado das Tecnologias Educacionais no contexto das relações sociais por meio da identificação do típico da ação de cada grupo de participantes. Com isso, o estudo possibilitou uma leitura quanto às reciprocidades de perspectivas dos grupos sociais. Neste sentido, a convergência entre as intenções dos grupos dos atores que vivenciaram as práticas educativas dos cuidados de saúde aponta para um aspecto relevante do encontro social que vai além de reconhecer a existência do outro nas ações de ensinar e aprender os cuidados implica em atos consolidados com o outro na relação de proximidade, ampliando as trocas de saberes, visando almejar o alto padrão de qualidade.Contudo a investigação revelou que além dos aspectos relacionados com a informação, as Tecnologias Educacionais produzem valores afetivos e éticos.(AU)

Medicina perioperatória em oncologia: papel do anestesiologista no controle da morbidade cirúrgica / Perioperative medicine in oncology: the role of anesthesiologists in the control of surgical morbidity

O anestesiologista contribui decisivamente no período perioperatório da cirurgia oncológica, exercendo atividadesmédicas na tentativa de minimizar o risco de seqüelas resultantes das respostas metabólicas, hormonais, imunológicase hematológicas das grandes ressecções cirúrgicas; sempre com o objetivo de implementar estratégias terapêuticasdurante o procedimento anestésico para redução das complicações e rápida recuperação pós-operatória, diminuindoos custos hospitalares. O presente estudo descreve os fatores que possam estar relacionados a disfunções orgânicas- cardiovascular, respiratória e nutricional - no pré-operatório; a influência das condutas no per-operatório frentea hipotermia das cirurgias prolongadas, hemorragia, transfusão e imunossupressão; e os cuidados pós-operatóriosde relevância, prevenindo e revertendo a hipoxemia, as disfunções cardiovasculares, pulmonares, os estadosneurológicos confusionais, o íleo neurogênico e o controle da dor com toda sua expressão na indução de fenômenosdeletérios à homeostasia. Ao concluir esta revisão, fica evidente que o anestesiologista desempenha um papel defundamental importância no controle da morbidade cirúrgica oncológica. As considerações aqui mencionadasvisam a atualizar e melhorar os conceitos da medicina perioperatória, sendo passíveis de revisão conforme aevolução da tecnologia e da prática da anestesiologia.

Medicina perioperatoria / Perisurgical medicine

En este artículo se presenta un breve análisis de los cambios que ha habido a través del tiempo con respecto al paciente quirúrgico que presenta que presenta patología médica concomitante, y las razones por las que se ha desarrollado lo que se denomina Medicina Perioperatoria; como asimismo de qué forma se puede avanzar en este tema sobre las bases de un accionar multidisciplinario, bien coordinado y con consensos, lo que arroja positivos resultados tanto para los pacientes como para los centros hospitalarios